gtemata.ru

Cum să eliminați sângerarea post parțială

Hemoragia postpartum (EPP) este definită din punct de vedere medical ca o pierdere de sânge mai mare de 500 ml după administrarea vaginală și peste 1000 ml după nașterea cezariană. PPE a fost menționată drept principala cauză a mortalității materne. Prin urmare, este o condiție patologică gravă care necesită o intervenție imediată și un tratament optim.

nota: PPE este o complicație gravă a mamei care necesită tratament medical. Ca urmare, următoarele măsuri trebuie efectuate numai de un medic autorizat.

Metoda 1

Tratamentul PPE
Imaginea intitulată Eliminarea hemoragiei postpartum Pasul 1
1
Medicul va efectua un masaj uterin. Primul pas în tratarea acestui fenomen hemoragic este o tehnică numită "bimanual uterin masaj", care se desfășoară pentru a stimula uterul să-și recupereze tonul. În același timp, administrarea de uterotonici (cum ar fi oxitocina) trebuie efectuată.
  • Masajul uterin trebuie efectuat numai de un medic. Aceasta presupune creșterea uterului, obținut prin aplicarea presiunii asupra uterului atât intern (cu o mână) cât și extern (cu cealaltă).
  • Imaginea intitulată Eliminarea hemoragiei postpartum Pasul 2
    2
    Dacă masajul nu funcționează, puteți încerca compresia bimanuală. Dacă masajul uterin nu reușește să tonifice uterul la un anumit nivel, trebuie aplicată compresia bimanuală. Această manevră este similară cu masajul uterin, dar implică o abordare mai agresivă.
  • Prin comprimarea bimanuală, medicul exercită o presiune fermă cu ambele mâini (care se află într-o poziție similară cu cea a masajului uterin) pentru a stimula o reacție a musculaturii uterine.
  • Imaginea intitulată Eliminarea hemoragiei postpartum Pasul 3
    3
    Dacă comprimarea bimanuală nu produce rezultate, cavitatea uterină este explorată manual. Explorarea bimanuală a cavității uterine este condusă de medic în încercarea de a găsi cauza PPE. Această operație trebuie efectuată în sala de operație, într-un mediu steril, pentru a minimiza șansele de a contracta o infecție.
  • Explorarea ar putea dezvălui unele defecte ale peretelui muscular, precum si echimoze, dar, de asemenea, o ruptura a uterului, care poate fi observat în cazul în care pacientul a avut o secțiune sau uterin cezariana interventii chirurgicale anterioare.
  • Dacă oricare dintre aceste probleme se găsește în timpul explorării efectuate de medic, va fi necesară o intervenție operativă.
  • Imaginea intitulată Eliminarea hemoragiei postpartum Pasul 4
    4
    Orice fragment găsit în uter este îndepărtat. În timpul unei examinări manuale, fragmentele placentare rămase în uter în timpul administrării pot fi descoperite.
  • Îndepărtarea acestor fragmente este esențială pentru eliminarea PPE, deoarece acestea pot fi cauza pierderii de sânge.
  • Aceste fragmente sunt eliminate prin îndepărtarea manuală sau răzuirea. Chinezii constau din "zgârietură" chirurgical fragmentele, folosind lingura speciala, asa-numita "chiurete".
  • Imaginea intitulată Eliminarea hemoragiei postpartum Etapa 5
    5
    Metodele chirurgicale pot fi, de asemenea, utilizate pentru combaterea PPE. În aceste cazuri, pentru a verifica și a opri efectiv pierderea de sânge, se efectuează o laparotomie, identificând imediat sursa sângerării. Laparotomia este o procedură medicală care constă dintr-o incizie mare a peretelui abdominal, efectuată pentru a permite accesul direct la abdomen și uter.
  • În funcție de concluziile obținute, procedurile indicate pentru PPE sunt sutura chirurgicală, ligarea vaselor de sânge și, în cazuri severe, histerectomia.
  • Sutura și ligaturarea constau în tratarea influxului arterial în uter și cavitatea abdominală. Închiderea acestor artere poate reduce efectiv EPP și poate elimina aceasta.
  • Histerectomia se efectuează numai dacă aceste proceduri chirurgicale eșuează și pacientul nu este stabil din punct de vedere hemodinamic.
  • Imaginea intitulată Eliminarea hemoragiei postpartum Pasul 6
    6
    Orice leziuni perineale cauzate de livrare sunt suturate. Lacerațiile și hematoamele produse de naștere pot provoca o pierdere semnificativă de sânge, care poate fi redusă prin hemostază și tratamentul în timp util. Dacă presiunea directă nu oprește sângerarea, trebuie să se facă suturi.
  • O epiziotomie crește pierderea de sânge și riscul sfâșierii sfincterului anal, și este o procedură care trebuie evitată, cu excepția cazului în care nu este necesară o naștere de urgență și perineu este considerat un factor de limitare.
  • Imaginea intitulată Eliminarea hemoragiei postpartum Pasul 7
    7
    Hematomii trebuie, de asemenea, tratați. Hematomul este o umflare solidă a sângelui coagulat în țesut. Poate provoca durere sau o schimbare a parametrilor vitali disproporționați față de cantitatea de sânge pierdută. Micile hematoame pot fi administrate ținându-le sub observație.
  • Pacienții cu hemoragie continuă, în ciuda înlocuirii fluide, precum și cei cu hematoame mari sau mărită necesită incizie și evacuare a cheagurilor.
  • Zona afectată trebuie irigată și vasele de sânge legate.
  • Imaginea intitulată Eliminarea hemoragiei postpartum Pasul 8
    8
    În cazul retroversiei, uterul trebuie returnat în poziția inițială. Retroversiunea uterină este rară, apare în 0,05% din părți. De obicei, uterul retrovertit apare ca o masă gri-albăstruic care iese din vagin.
  • Toate încercările trebuie făcute pentru repoziționarea rapidă a uterului. Odată ce a fost readusă în poziția corectă, trebuie administrați agenți uterotonici pentru a stimula tonul uterin și a preveni recurența problemei.
  • În cazul în care încercările inițiale de a rearanja uterului eșuează sau se dezvoltă un inel de contracție cervicale, administrarea de sulfat de magneziu, terbutalina (Brethine) sau nitroglicerina, sau anestezie generală ar putea permite o relaxare uterină suficientă pentru a fi capabil de a manipula.
  • Dacă aceste metode nu reușesc, uterul va trebui să fie repoziționat chirurgical.
  • Imaginea intitulată Eliminarea hemoragiei postpartum Pasul 9
    9
    În cazul ruperii uterine, este necesar să se evalueze posibilitatea unei operații cezariene. Ca rar in uter lipsit de cicatrici, o rupturi uterine semnificative clinic apare la 0,6-0,7% din livrarile vaginale, dupa o nastere prin cezariana la femeile cu o cicatrice uterina transversală mică sau necunoscută.
  • Riscul crește semnificativ în prezența înregistrărilor anterioare tipice, intervenții chirurgicale uterine și, într-o măsură mai mică, ca urmare a unor intervale mai scurte intre sarcini sau multiple sectiuni cezariana, mai ales la femeile care nu au avut anterior nașterile vaginale.
  • Înainte de administrare, simptomul principal al rupturii uterine este reducerea frecvenței cardiace (bradicardie) la nivelul fătului. Scăderea vaginală a sângelui, tensiunea abdominală, tahicardia maternă (creșterea frecvenței cardiace la nivelul mamei), colapsul circulator și creșterea circumferinței abdominale sunt semne ale rupturii uterine. Ruptura uterină simptomatică necesită tratament chirurgical al problemei sau o histerectomie.
  • Imaginea intitulată Eliminarea hemoragiei postpartum Pasul 10
    10
    Retenția placentei trebuie tratată cât mai curând posibil. Simptomele tipice care indică o detașare a placentei sunt o mică explozie de sânge cu alungirea cordonului ombilical și o ușoară creștere a uterului în pelvis. Timpul mediu dintre naștere și expulzarea placentei este de opt sau nouă minute. Intervalele mai lungi sunt asociate cu un risc crescut de hemoragie postpartum și crește șansele după 10 minute.
  • Retenția placentei (adică, eșecul expulzării la 30 de minute după naștere) apare la mai puțin de 3% din părțile vaginale. Un tratament posibil este injectarea în vena ombilicală a 20 ml de soluție salină 0,9% și 20 de unități de oxitocină. În comparație cu o singură injecție salină, această administrare reduce semnificativ necesitatea îndepărtării manuale a placentei.
  • Alternativ, medicii ar putea proceda direct la îndepărtarea manuală a placentei, utilizând analgezia adecvată. În cazul în care locul plat tesatura între peretele uterin si placenta nu se poate dezvolta prin disecție, fără instrumente de tăiere cu marginea mâinii înmănușată, ar trebui să ia în considerare un caz de aderenta patologice a placentei.
  • Metoda 2

    Utilizarea medicamentelor pentru a opri PPE
    Imaginea cu titlul Eliminarea hemoragiei postpartum Pasul 11
    1
    Este posibil să se ia în considerare utilizarea oxitocinei. Oxitocina stimulează segmentul superior al miometrului uterin să se contracte ritmic, comprimând arterele spirală și reducând fluxul sanguin prin uter. Oxitocina este un tratament inițial eficient al hemoragiei postpartum.
    • 10 unități internaționale (UI) trebuie injectate intramuscular, sau 20 UI în 1 L de soluție salină pot fi perfuzate cu o viteză de 250 ml pe oră.
    • Este posibil să infuzați până la 500 ml în 10 minute, fără complicații.
  • Imaginea intitulată Eliminarea hemoragiei postpartum Pasul 12
    2
    Puteți da alcaloizilor de ergot mamei. Methylergometrinele (methergin) și ergometrinele sunt alcaloizi de ergot care provoacă o contracție generalizată a mușchiului neted, cauzând contractarea segmentelor superioare și inferioare ale uterului.
  • Cu toate acestea, aceste alcaloizi de ergot provoacă o creștere a tensiunii arteriale și, prin urmare, sunt contraindicate femeilor care suferă de hipertensiune arterială. Alte efecte negative sunt greața și vărsăturile.
  • Dacă este necesar, o doză standard de metilergometrină (0,2 g, administrată intramuscular) poate fi repetată la intervale de două până la patru ore.
  • Imaginea intitulată Eliminarea hemoragiei postpartum Pasul 13
    3
    Prostaglandinele pot fi date mamei. Prostaglandine cresc contractilitatea uterină și provoacă vasoconstricție. Prostaglandina cea mai frecvent utilizată este 15-metil prostaglandină F2α, sau carboprost (Hemabate). Misoprostolul este un alt prostaglandin care crește tonul uterin și reduce pierderea de sânge postpartum.
  • Misoprostolul este eficient în tratamentul hemoragiei postpartum, cu toate acestea, efectele sale secundare limitează utilizarea acestuia.
  • Acesta poate fi administrat sublingual, oral, vaginal și rectal. Dozele variază între 200 și 1000 mcg - doza recomandată de FIGO (Federația Internațională de Ginecologie și Obstetrică) este de 1000 mcg administrată rectal.
  • Metoda 3

    Prevenirea PPE
    Imaginea intitulată Eliminarea hemoragiei postpartum Pasul 14
    1
    Pacientul trebuie să-și expună istoricul medical unui specialist. Factorii de risc de hemoragie postpartum includ: a treia etapă a travaliului prelungit, nașteri multiple, episiotomie, macrozomie fetală (nou-născut semnificativ mai mare decât media) și hemoragie postpartum anterior.
  • Imaginea cu titlul Eliminarea hemoragiei postpartum Pasul 15
    2
    Pacientul ar putea fi supus unui tratament activ. Un tratament activ (care include administrarea unui medicament uterotonic în timpul sau imediat după expulzarea primului umăr, utilizarea tracțiunii controlate a cordonului ombilical și a masajului uterin după expulzarea placentei) poate reduce riscul de hemoragia postpartum și scurtarea celei de a treia etape a travaliului, fără o creștere semnificativă a riscului de retenție placentară.
  • Imaginea intitulată Eliminarea hemoragiei postpartum Pasul 16
    3
    Pacientul trebuie vizitat în mod regulat. Revizuirea semnelor vitale și a fluxului vaginal al pacientului înainte de a părăsi zona de naștere ar putea contribui la detectarea unei pierderi lente și regulate de sânge.
  • Imaginea intitulată Eliminarea hemoragiei postpartum Pasul 17
    4
    Posibilitatea administrării oxitocinei la pacient trebuie evaluată pentru a reduce șansele de a dezvolta un PPE. Administrarea profilactică a oxitocinei (Pitocin) reduce riscul de hemoragie postpartum cu 40%. Această reducere apare chiar dacă oxitocina este administrată după expulzarea placentei.
  • Sfaturi

    • După cum sa menționat anterior, PPE este principala cauză a condițiilor morbide și a mortalității materne. În consecință, medicul curant trebuie să țină cont întotdeauna de PPE ori de câte ori apare o pierdere de sânge postpartum.
    • Pentru a evita complicațiile viitoare, trebuie efectuată imediat o diagnosticare în timp util și o intervenție optimă (în funcție de cauză și originea pierderii de sânge).
    Afișați mai multe ... (8)
    Distribuiți pe rețelele sociale:

    înrudit